Complicaçöes precoces e tardias em acesso venoso central: análise de 66 implantes / Early and late complications in central venous access: analysis of 66 implants

Tratamentos como hemodiálise, quimioterapia, transplante de medula óssea, nutrição parenteral necessitam cada vez mais de acessos venosos de longa duração. O objetivo deste trabalho foi analisar, retrospectivamente através dos prontuários, as complicações imediatas e tardias de 66 implantes venosos centrais realizados em 59 pacientes no HCRP-USP, no período de junho de 1997 até dezembro de 1998. Dos 66 cateteres implantados 37 foram do tipo Broviac-Hickman (BH) e 29 do tipo totalmente implantável (TI). Complicações precoces: 1 caso de sangramento. Complicações tardias: 29 casos de infecção do cateter (sendo 21 em BH), 8 casos de oclusão (sendo 5 em TI), 3 casos de infecção da ferida cirúrgica (2 no BH), 1 caso de óbito relacionado com o cateter (1 no TI, sepse). O número de complicações precoces foram mínimos. Tardiamente os índices de oclusão são semelhantes aos encontrados na literatura enquanto que a incidência de infecção destes implantes são superiores aos publicados na literatura, indicando a necessidade de maiores cuidados de assepsia na manipulação do cateter pela equipe medica paramédica e do próprio paciente.

Complicações precoces e tardias em acesso venoso central. Análise de 66 implantes

Tratamentos como hemodiálise, quimioterapia, transplante de medula óssea, nutrição parenteral necessitam cada vez mais de acessos venosos de longa duração. O objetivo deste trabalho foi analisar, retrospectivamente através dos prontuários, as complicações imediatas e tardias de 66 implantes venosos centrais realizados em 59 pacientes no HCRP-USP, no período de junho de 1997 até dezembro de 1998. Dos 66 cateteres implantados 37 foram do tipo Broviac-Hickman (BH) e 29 do tipo totalmente implantável (TI). Complicações precoces: 1 caso de sangramento. Complicações tardias: 29 casos de infecção do cateter (sendo 21 em BH), 8 casos de oclusão (sendo 5 em TI), 3 casos de infecção da ferida cirúrgica (2 no BH), 1 caso de óbito relacionado com o cateter (1 no TI, sepse). O número de complicações precoces foram mínimos. Tardiamente os índices de oclusão são semelhantes aos encontrados na literatura enquanto que a incidência de infecção destes implantes são superiores aos publicados na literatura, indicando a necessidade de maiores cuidados de assepsia na manipulação do cateter pela equipe medica paramédica e do próprio paciente.

Acesso venoso central de longa duraçäo. Experiência com 79 cateteres em 66 pacientes / Long-term central venous access. Experience with 79 catheteres in 66 patients

Procedimentos, como o transplante de medula óssea, a quimioterapia, a nutriçäo parenteral total e a hemodiálise, exigem a necessidade cada vez maior do acesso venoso central de longa duraçäo (AVCLD). Utilizam-se, de acordo com a indicaçäo, cateteres totalmente implantáveis (com reservatório) e parcialmente implantáveis (Broviac-Hickman). Foram avaliados setenta e nove (79) cateteres implantados, consecutivamente, em sessenta e seis (66) pacientes, tratados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da USP, no período de janeiro de 1993 a junho de 1997. Avaliaram-se os seguintes parâmetros: indicaçäo do acesso venoso, tipo de cateter implantado, técnica utilizada, complicaçöes precoces e tardias e duraçäo do implante. Dos sessenta e seis (66) pacientes, trinta e quatro (34) (51,5 por cento) eram homens. A idade média foi de 28,2 anos. Houve predomínio de indicaçäo de implante de cateter para realizar-se a quimioterapia em cinquenta e cinco (55) (69,5 por cento) pacientes e transplante de medula óssea em doze (12) (15,2 por cento). Foram implantados vinte e oito (28) (35,5 por cento) cateteres com reservatório e cinquenta e um (51) (64,5 por cento) parcialmente implantáveis. Quanto à técnica utilizada, 71,4 por cento foram implantados por punçäo percutânea e os demais por dissecçäo e cateterizaçäo venosa, a céu aberto. Ocorreram duas complicaçöes relacionadas à tecnica, nove (9) infecçöes e oito (8) oclusöes tardias. A duraçäo média da implantaçäo dos cateteres foi trezentos e setenta e um (371) dias para os cateteres Broviac-Hickman e trezentos e noventa e cinco (395) para o totalmente implantável. Näo houve óbito associado aos implantes. Os índices de complicaçöes precoces e tardias, observadas nesta casuística, assemelham-se aos dados encontrados na literatura.

Tratamento cirúrgico da disfagia lusória / Surgical treatment of dysphagia lusoria

Dois casos de artéria subclávica direita aberrante em adultos (ambos femininos, de 26 e 49 anos de idade), com disfagia, regurgitaçäo e esofagite de curta duraçäo (4 e 3 meses), näo acompanhadas de perda de peso corpóreo. Em ambos os casos o diagnóstico foi feito pelo arcograma aórtico. A endoscopia digestiva, realizada apenas no 1§ caso, demonstrou a pulsatilidade na zona da compressäo esofágica. Por meio de uma cervicotomia direita simples, realizada na borda anterior do músculo esternocleidomastoídeo (1§) e uma esternotomia mediana parcial, combinada com um prolongamento supraclavicular direito (2§), a artéria anômala foi retirada da aorta e de sua posiçäo retroesofágica, para ser anastomosada na artéria carótida comum direita. A disfagia desapareceu completamente na 2ª paciente e persistiu na 1ª, apenas melhorada. Estudo eletromanométrico, realizado 3 e 18 meses após, demonstrou regiäo näo contrátil no esôfago torácico, entre 4 e 7 cm do esfíncter superior